吃绿苔的鱼:五轮综合特色疗法理论的依据

来源:百度文库 编辑:知乎小报 时间:2020/01/21 20:14:30

 

五轮综合疗法系列方剂,运用祖国医学眼与脏腑的具体关系“五轮学说”结合阴阳、表里、寒热、虚实“八纲辩证”理论对眼病进行辩证论治。

※五轮辩证

中医眼科的历史也是非常古老的,早在殷墟甲骨文当中,就有“疾目”的记载,而在《神农本草经》当中,则也记载了目翳、青盲、眼赤白膜等一些眼科病症,书中涉及眼科用药也多达70余种。在隋唐时期中医眼科有了长足的进步,对夜盲症与白内障都有了很准确的记述,且薰洗、滴眼、钩割等多种外治法与外科手术都有运用,在《外台秘要》中则有对“金针拨障术”治疗白内障的最早记载。并有了《龙树眼论》等眼科专著。


洗眼杯(晋代,长5.5cm,宽4cm,高3cm。杯口上沿弧形,恰与人眼眶吻合,用于治疗眼疾。现藏于首都博物馆)

宋代,随着医学的发展,医学被分为九科,其中眼科也单独成科,进步非常突出,其中五轮学说的形成是其最主要的成就。

五轮学说最早源于《内经》对眼与脏腑关系的论述,《灵枢·大惑论》曰:“精之窠为眼,骨之精为瞳子,筋之精为黑眼,血之精为络,其窠气之精为白眼,肌肉之精为约束”。后世医家据此发展为五轮学说,以眼部不同部位的形色变化诊察相应脏腑的病变。眼部与脏腑相关部位是:目内眦与外眦的血络属心,称“血轮”;黑睛属肝,称风轮;白睛属肺,称气轮;瞳仁属肾,称水轮;上下眼睑属脾,称肉轮。


眼部五轮图

此说在宋代多种医学著作中多有发挥。如《太平圣惠方·眼论》记载:“肝脏病者,应于风轮,……心脏病者,应于血(轮),脾脏病者,应于气轮,……肺脏病者,应于气轮,……肾脏病者,应于水轮”,对于五轮的名称,五轮与五脏的对应关系,各轮的主要症状等均有一定的论述。但是此时五轮在眼中分部仅瞳神属水与白睛属气较为明确,其余各轮均有缺失。而据考成书于北宋的《秘传眼科龙木论·龙木总论》当中也有关于五轮的记载,但“黑睛属肾”与“肝应风轮在内无形”的说法,又与后世相左,说明至此时五轮的眼部分属尚未完全定型。直至南宋末年,杨士瀛的《仁斋直指方论》始将五轮的眼部分属明确为:“眼属五脏,首尾赤皆属心,满眼白睛属肺,其上下肉胞属脾,两中间黑瞳一点如漆者,肾实主之”。此说得到后世眼科医家的认同,将五轮学说的主要内容基本固定下来。

一、肉轮:即上下眼睑、属脾。因脾主肌肉,故称眼睑为肉轮。
(一)正常现象:脾胃消化吸收与运化的功能正常则眼睑色黄丰润而有光泽。
(二)病理现象:
1.眼睑下垂、眼睫无力。多中气不足。
2.目乏,多脾虚夹风。
3.眼睑非炎性浮肿,多脾虚夹湿。
4.眼睑红肿硬,多脾胃积热。
5.眼睑湿烂、痒痛,多脾有风湿热。
6.睑结膜乳头、滤泡增生,多脾胃湿热有瘀。
7.睑结膜颜色变淡,多脾虚血少。

二、血轮:即内眦,属心。因心主血,故称血轮。
(一)正常现象:血脉流畅则内眦部血管红活而有光彩。
(二)病理现象:
1.内眦部充血、刺痛。多心火上炎。
2.内眦部红肿流脓,多心火炽盛,兼有瘀滞。

三、气轮:即白睛部分(包括球结膜与巩膜),属肺。因肺属气,故称气轮。
(一)正常现象:肺气充沛调顺,邪不易入,则白睛色白而润泽。
(二)病理现象:
1.球结膜充血,多为热邪犯肺。
2.球结膜水肿,多为风邪犯肺。
3.球结膜肿胀而混浊,为肺热亢盛。
4.眼分泌物深黄而干结,为肺实热;淡黄而稀薄,为肺有虚热。
5.巩膜充血肿胀,多肺热郁结或郁火上犯于肺。

四、风轮:即黑睛部分(包括角膜、房水、前葡萄膜)属肝。因肝主风,故称风轮。
(一)正常现象:肝气和顺,肝阴充足,则黑睛色青而有光泽。
(二)病理现象:
1.角膜溃疡,表面白色为肝热,带黄色为肝脾湿热,此时舌根部常有黄腻苔。
2.角膜溃疡表面较清洁,或呈灰色,为气虚或肝阴不足,后者常伴有淡红色的角膜新生血管。
3.角膜或虹膜新生血管粗大者,多火郁于肝,或气滞血瘀;细小者多肝阴不足。
4.前房积脓,为肝脾实热。
5.瞳孔紧小,多血分有热、或肾热。
6.睫状压痛明显,多肝热重。
7.角膜葡萄肿或眼球突出,多肝火旺或肝气盛。

五、水轮:即瞳孔,属肾。因肾属水,故称水轮。
(一)正常现象:肾阴盛阳充沛则瞳孔色黑有神,目光炯炯。
(二)病理现象:凡外眼正常而自觉视物模糊,眼前黑花飞舞等,皆归入曈神疾患(即内障)的范围。包括现代医学的所有玻璃体病、眼底病、视神经病,多以肝肾不足为根本,但发病开始可以出现各种不同的脏腑气血失调的症状。

※八纲辩证

八纲为阴阳、表里、寒热、虚实八个辩证纲领,是用来提示病因、病位深浅、疾病的性质和制订治疗大法的纲,它是一切辩证的基础与概括,普遍应用于内外眼诸病。

一、虚实:是区别外来病邪与人体正气(抗病能力)之间盛衰的同两个纲领。

(一)实证:为病邪亢盛、正气尚足、正邪斗争激烈而反映出来的症状属实证,多见于外眼病、急性病,主要特点是发病急、反应强,如眼部或红赤、或刺痛、或肿硬、突然泪多或视力下降、或口渴便秘等,主要矛盾在病邪,治疗以祛邪为主,可通过其他辩证,分别选用解表、清里、泻下等治法。
(二)虚症:凡正气不足、脏腑功能衰竭按所表现出来的症状属虚证,多见于内眼病,慢性病及一些功能性疾病,主要特点是发病缓慢、如睁眼无力、不耐久视,或头昏眼花,食少、气短、精神萎靡不振等,治疗以扶正为主。

二、表里:是区别疾病部位的两个纲领。

(一)表证:凡外感六淫之邪侵犯眼的浅表组织而引起的症状属表证,见于外眼眼症的早期,如流泪、眼痛涩镇,水样充血等,治疗用解表法。
(二)里证:可有两种情况
1.里热(实)证:外感热邪由浅入深,传变及腑而出现口渴欲饮、大便干结、舌红苔黄等腑热证候者,即为表证转为里(热)证的标志,此时眼部病变也有由浅层扩展到深层,有较严重的红肿痛热症状,常见于外眼炎症的中期或极期,治疗用清里法。
2.里(虚)证:脏腑本身的病变在眼部反映出来的症状大多属里虚证,如视力逐渐下降,眼或酸或微胀、或隐隐作痛等,多见于外眼安静的内眼病。中医称内障。因主要矛盾在脏腑,故须进一步进行脏腑辩证。

三、寒热:是区别疾病性质的两个纲领。

(一)寒证:有表寒里寒之别。
1.表寒证:寒邪侵犯眼的浅表组织而出现的症状为表寒证,外眼病中,寒邪常与风邪同时犯眼,如同头痛、涕泪交流,眼痛或有异物感,舌苔水滑等为风寒会很快化热而出现风热表证。
2.里寒证:为脏腑功能减退的征候,如冷泪常流,口淡不渴、常泛青水、食欲不振、大便稀溏、舌淡苔白等。
(二)热证:有表热与里热之分。
1.表热证:中了热邪(包括燥邪、暑邪)所出现的浅表组织的病理反应,如眼部充血、沙涩羞明、眼分泌物增加,舌苔薄白或黄等症状者为表热,治疗用辛凉解表,寒邪未全化热,眼痛泪多者,可夹用辛温解表药。
2.里热证:为脏腑功能亢进的表现,多见于外邪引动内热或表热传里的眼病。
表热与里热的主要区别,在于里热证眼部表现病势较重,以红肿为主,且有其他邻近组织的反应与脏腑证候;表热证往往夹风,故以痛、泪为主,充血较轻。

四、阴阳:阴阳为八纲中的总纲,表里、寒热、虚实可用阴阳再概括,把一切疾病分为两大类型,一为阴证,一为阳证。

(一)阳证:凡表证、热症、虚证皆属阳证。
阳虚证:为脏腑阳气不足、功能衰退所反映的症候群,如口淡、畏寒、肢冷、乏力、便溏、不耐久视等。
(二)阴证:凡里证、寒证、虚证皆属阴证。
阴虚证:为脏腑阴分不足所反映的一系列症状,如头晕、 口干、便结,手足心热,久视眼胀,舌红无苔或少苔等。治法与辩证是紧密联系的,人受到地理环境,自然气候、生活起居等因素的影响,各人体质有差异、对药物的反应不同,常在一个疾病的发生、发展过程中,客观证候、辩证内容不断变化,疾病的主要矛盾与次要矛盾亦可互相转化,故在治疗上亦需根据变化着的辩证原则采取相应的措施。因此中医在辩证施治中,有“异病同志,同病异治”的特点,、两个不同的疾病,只要在某一阶段二者证候相同,辩证得出的结论一致,治法也就相同。

一、专病专方与辨证施治

中医治疗疾病,历来重视辨证施治的治疗原则,但同时也包含辩病论治的内容。辨病是根据患病部位特异的病因、病理及病状特点,以辨析诊断疾病,故辨病论治就是针对患病部位特异的病因、病理及症状进行治疗,以达到治愈疾病的目的。即辨病反映疾病的全过程的综合诊断,具有相对稳定性。辨证论治是反映疾病全过程中,某一阶段的临床诊断,针对该阶段的诊断,确定治疗。具有相对的灵活性。应用多种传统中医治疗方法,治疗眼科疑难疾病,取得一定的临床疗效,如:病毒性角膜炎、青光眼、白内障、色素膜炎、视网膜色素变性、老年性黄斑变性、视网膜中央静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、视神经萎缩等。强调了中医药学理论创新、科学检测、中医循证诊疗、患者个体差异相,结合的系统诊疗思路,在临床上突出中医药优势,具有很强的临床指导意义。治疗强调整体观及辨证论治,强调因人、因地、因时治宜,着重个体化治疗方案的制定。在对视神经萎缩的中医治疗、青光眼的视神经保护进行大量临床观察的基础上,提出开窍明目、益气活血等治法,形成独特的治疗体系,取得科研与临床双丰收。治法以中药治疗为主导,辅以针灸、穴位注射、离子导入、静脉输液等手段,以更好地为患者服务。

二、五轮康复明的组方原则和依据

康复明由柴胡、荆芥、羌活、防风等组成,其组方的原则法于病机。本病病因为先天不足,病机为肝肾亏虚,肝风内动,脾气虚弱,痰瘀互结。脏腑定位于肝脾肾三脏。故而以补肝肾、益脾气,熄肝风,化痰瘀为法则,标本兼顾。

柴胡:常配黄芩治疗因风热引起的外眼病;为肝经要药,用来治角膜(属肝)炎症减退时所遗留的角膜混浊,常配其他退翳药同用;有提升阳气的作用,使肝腑精华能上升于目。 荆芥、羌活、防风:三者都有祛风止痛、升阳作用。三者不同之处是,羌活偏祛风湿;荆芥有轻度解热作用,且能理血疗疮,故炒炭后,配血分药可用于早期眼底出血;防风有通经活络、散结祛瘀作用,故眼部有其血瘀滞者,如巩膜结节、和外伤及手术后由瘀血滞留所引起的疼痛,常配活血药同用。

三、专病专方:

五轮康复明1、2号方主治:

◆阴虚火旺,肝肾不足:
主症:为脏腑阴分不足所反映的一系列症状,如头晕、 口干、便结,手足心热,久视眼胀,舌红无苔或少苔等。
治法: 滋阴降火 健脾养血
主治:白内障、视神经萎缩、老年性黄斑变性、某些类型中心性视网膜脉络病、静脉周围炎、慢性青光眼、慢性虹膜睫状炎、严重的眼疲劳症、恢复期的眼底病、近视眼、远视眼、散光等屈光不正眼病、玻璃体浑浊、中浆、中渗等。

五轮康复明3、4号方主治:

◆气血瘀滞:
主症:血管紫胀、炎性渗出与充血、血管充盈、头痛、眼痛、流泪畏光、视力障碍、睫状压痛、眼睑红肿、球结膜水肿。
治法:活血祛淤
主治:糖尿病性视网膜病、巩膜炎、角膜实质炎、慢性葡萄膜炎、慢性虹膜睫状体炎、中心性视网膜脉络膜病的后期、视网膜色素变性、外伤性眼内出血、视网膜动脉化、痉挛引起的眼底出血、高血压引起的眼底出血、病毒性角膜炎、玻璃体浑浊、黄斑裂孔等。

五轮康复明5、6号方主治:

◆肝阳上亢:
主症:为脏腑阳气不足、功能衰退所反映的症候群,如口淡、畏寒、肢冷、乏力、便溏、不耐久视等。
治法: 平肝潜阳法
主治:青光眼、白内障、风热眼、眼疲劳症、视神经脊髓炎、视网膜动脉化、痉挛引起的眼底出血、巩膜炎、虹膜睫状体炎、严重的角膜溃疡等。

*(以上方剂根据具体病情加减化裁,请遵医嘱)

专家中药方剂,每30天的药30付,每日1付水煎服,1个月为1疗程,一般1-3个疗程可以控制病情、缓解症状,逐渐好转康复,如果病情严重,病程太长,病人对药物吸收太差者需延长治疗时间,一般用药治疗30天左右可有明显的效果。

专家组的纯中药方剂、附加的处方中药、药引等,若患者申请需要,则为方便患者携带与服用,可为其代煎中药汤剂,或代加工中药丸剂,另加费用。

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拥有一双明亮的眼睛,可以让我们充分享受大自然、享受生活的美好,感受人生的五彩缤纷。但不尽如人意的是,随着年龄增大,工作压力增大,生活节奏变快,人们的健康状况往往会出现倾斜,电脑眼病、干眼症、空调眼病等眼睛亚健康患者越来越多,而这种现象并没有引起足够的重视。眼睛长期处于亚健康状态,除导致视力下降外,会逐步形成结膜炎、青光眼、白内障、干眼症等眼疾。如果您近期视物模糊、视力变形、畏光、迎风流泪时,特别是伴有头晕头痛症状,一定要引起警惕,因为这是眼疾的先兆,应及时就医,以免耽误最佳治疗时间。