一巨商姓段者:曾辅民:虚阳外越证治疗经验 - 名家经验 - 华夏中医论坛 (原岐黄中医论坛)——传中医薪...

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华夏中医论坛 » 名家经验 » 曾辅民:虚阳外越证治疗经验 千部中医视频免费观看 中医力作“民间中医拾珍” “论坛书籍”签售火热开展 新手如何快速获得论坛币 问答版块-寻医问药、咨询 论坛规章制度要先知 讲师团队-论坛学术先锋 岐轩脉法-揭秘远古脉法奥旨 新手第一次报到奖金币 开通搏客,书写个人日志 药市行情价格每日更新 会员原创医案及经验交流 华夏中医论坛网络讲堂开班 论坛新手及中医初学乐园 中医电子书籍资源下载 返回列表 发帖

[推荐] 曾辅民:虚阳外越证治疗经验

花香丁
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1# 跳转到 » 倒序看帖 打印 tT 发表于 2009-4-13 12:41 | 只看该作者 O(∩_∩)O~ 支持一下吧!将华夏中医论坛告诉您的5个朋友

[推荐] 曾辅民:虚阳外越证治疗经验

虚阳外越证治疗经验
7 O4 D& y* M( e& ~原岐黄中医论坛,包含养生保健、中医学术、中医中药、医案、医书下载等内容,是中国第一中医中药论坛。* U( ?. X% l! m+ O1 Z8 G! U
一、用方心法
! N# }. U; a9 M2 K" i% h原岐黄中医论坛,包含养生保健、中医学术、中医中药、医案、医书下载等内容,是中国第一中医中药论坛。bbs.hx317.com" U/ @. ~* n/ ]. \5 w1 |) F
虚阳外越与“戴阳”、“格阳”的病机、证候相同。缘由肾阳衰微,阴寒内盛,阴盛于下(内),致微弱的阳气浮越于上(外),是阳气浮越不得潜藏的一种证候。bbs.hx317.com. K: J& T* {+ B* X4 b9 B

/ O/ p% I2 \# J& \: V5 hbbs.hx317.com《伤寒论》283条“病人脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也,此属少阴,法当咽痛,而复吐利”,317条“少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之”,377条“呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者难治,四逆汤主之”,389条“既吐且利,小便复利,而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之”等条文,对虚阳外越做了大量论述。可以说,病至此际,危殆已现,不可不慎。然而,笔者于几十年临床中,发现虚阳外越之候亦不像论中所言及那样危殆。就危重而言,是重而不一定危,即虚阳浮越之候是重证而不一定是危证。此类病人在临床并不鲜见,而且随着寒凉药的误用泛用,以及生活质量的提高,冷饮、水果等冷物的不断摄入,导致此类病证大有增加的趋势。华夏中医论坛8 {' f! d  ]- E- E
' h3 D9 ?0 F7 D* b5 _3 d
实际临床中所见到阴寒所致的虚火牙痛、虚火喉痹、口疮、失眠、眩晕、面部阵阵烘热、身体阵阵发热、手足心热、小便尿热、大便肛热、唇口红肿等都属于虚阳外越的范畴。然此类病证如辨证不细,极易诊断为阴虚有热,故当此之处,最需留意。原岐黄中医论坛,包含养生保健、中医学术、中医中药、医案、医书下载等内容,是中国第一中医中药论坛。, S3 g/ \, k9 \% \6 M, ?3 ]/ _

' S7 k4 w( C3 |2 V; Q: Q; Fbbs.hx317.com其辨证中易于混淆之处如下。
; H$ Z% s! q3 \& z' E. Y" o1 W原岐黄中医论坛,包含养生保健、中医学术、中医中药、医案、医书下载等内容,是中国第一中医中药论坛。
& }; r9 w3 @' ?9 m+ k9 fbbs.hx317.com①阴虚、阳虚都可以出现手足心热,身发阵热,脉都可细数。华夏中医论坛: U- ]6 x5 y5 x
原岐黄中医论坛,包含养生保健、中医学术、中医中药、医案、医书下载等内容,是中国第一中医中药论坛。3 D5 b1 r6 X- f" x, a6 b
②阴虚、阳虚都可以出现腰部症状,头部症状。 原岐黄中医论坛,包含养生保健、中医学术、中医中药、医案、医书下载等内容,是中国第一中医中药论坛。! d7 H. }* @6 I3 {2 h: o  T2 ?% E
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③阴虚、阳虚都可以出现大便干,小便热。华夏中医论坛8 O! }! T9 W3 J1 |
华夏中医论坛9 x& j) |7 h# F
④阴虚、阳虚都可以出现口干、失眠等。# L7 I$ w' N" R! ?
bbs.hx317.com+ O2 p; _0 y. `) M
然辨证之关键却在于一个“神”字。即阳虚病人定然“无神”,阴虚病人定然“有神”。现将本证辨别之要点陈列如下。bbs.hx317.com( ^* }7 X' A0 Y6 u, V& t9 L

- f" q2 A6 h, g, @①《伤寒论》中所述及的有关阳虚阴盛的症状。
. l7 H( l% y: Y( ]华夏中医论坛
8 a( e) z2 q- p7 X! ?  O原岐黄中医论坛,包含养生保健、中医学术、中医中药、医案、医书下载等内容,是中国第一中医中药论坛。②少神或无神;脉沉或微或浮大而空。
& u9 }% J$ S$ N; M; Z/ O; Y( L(原岐黄中医论坛)——传中医薪火,济天下苍生!原岐黄中医论坛,包含养生保健、中医学术、中医中药、医案、医书下载等内容,是中国第一中医中药论坛。( S0 T; t- W5 q# V* M# z2 @
③喜卧懒言,四肢困乏无力,踡卧恶寒,两足冷。
- d. o% ?1 R6 r+ D3 s& I1 ?华夏中医论坛
% N, X1 L* {' }9 W/ ]" F, K" r; l, w中医网,中医论坛,养生论坛,保健论坛④不耐劳烦,小劳即汗出。
! M1 p8 ~" s$ G; P; I$ W/ p/ i7 Nbbs.hx317.combbs.hx317.com7 L9 d8 o' \8 u# n6 W
⑤女子带下清稀而冷,不臭不黏,或带下绵绵。
' X: L3 |, l1 A7 U3 z$ qbbs.hx317.com华夏中医论坛0 U* Z3 D) U) Y+ i
⑥饮食减少,冷物全然不受。原岐黄中医论坛,包含养生保健、中医学术、中医中药、医案、医书下载等内容,是中国第一中医中药论坛。1 k7 y* Y' A* q# N1 g
(原岐黄中医论坛)——传中医薪火,济天下苍生!4 L8 u5 z! @* X, W& z
⑦语声低弱;面色白,舌淡,即苔色黄也多津滑润。
# s1 \, V0 Q/ s, y) [* O7 V原岐黄中医论坛,包含养生保健、中医学术、中医中药、医案、医书下载等内容,是中国第一中医中药论坛。
, }  w* Z7 _) K, \# B中医网,中医论坛,养生论坛,保健论坛⑧唇色清淡或青黑。bbs.hx317.com6 G0 ]1 B' t# S: L5 |% K0 {1 g
原岐黄中医论坛,包含养生保健、中医学术、中医中药、医案、医书下载等内容,是中国第一中医中药论坛。  U8 _9 T0 i. ]& m9 n$ a0 E
⑨满口津液,不思饮水或间有渴者,饮亦不多且喜热饮。
7 k* U1 T0 F3 W/ K
) W) S9 M+ F+ B$ L华夏中医论坛⑩小便清长,大便溏稀或大便干结。
, C; _/ F# e) c6 \0 f! g原岐黄中医论坛,包含养生保健、中医学术、中医中药、医案、医书下载等内容,是中国第一中医中药论坛。中医网,中医论坛,养生论坛,保健论坛- R% G/ s0 }7 ^  t7 A
二、验案举例+ b$ F, x5 K, M

  G( @' p8 D, j0 N0 O4 _3 ?(原岐黄中医论坛)——传中医薪火,济天下苍生!验案1(原岐黄中医论坛)——传中医薪火,济天下苍生!! n! f# U; g; T  E! m$ ]

. ^, l1 T% K- E4 x原岐黄中医论坛,包含养生保健、中医学术、中医中药、医案、医书下载等内容,是中国第一中医中药论坛。黄某,女,43岁。
2 x2 N; ?6 a' A2 r, P(原岐黄中医论坛)——传中医薪火,济天下苍生!中医网,中医论坛,养生论坛,保健论坛( q$ W+ L. E% ~) ]' Q+ h5 u
初诊:1周前因感寒,自觉身体不适,经来淋漓不断,自购西药口服无效,且经来之势有增无减。现症见手足心热,烦热,全身阵阵发热,神情倦怠,脚胀,下肢肿,腰膝酸软,全身怕冷,脉沉细,舌淡。询及患者有2年经漏病史,且易患外感。中医网,中医论坛,养生论坛,保健论坛: i1 X" o$ X" g2 O2 X6 o: p

; y1 n* O- S6 r+ q4 K. o: w% W3 Cbbs.hx317.com此虚阳外越之经漏证。因其经漏有年,阴损及阳,虚阳外浮,治当以回阳为治。此病已人少阴,不容忽视,误以感冒治疗,阳气益亏,病必深重。
' i. w# J1 J+ f中医网,中医论坛,养生论坛,保健论坛原岐黄中医论坛,包含养生保健、中医学术、中医中药、医案、医书下载等内容,是中国第一中医中药论坛。7 i$ t  x# R+ J% ?0 l% q/ N& p# @1 g
处方:附片30g(先煎) 干姜40g 炙甘草30g 肉桂10g(后下) 炮姜30g3 ]: d7 [. U& \- [5 U4 o0 j

. i$ z, R* {6 X. p' }bbs.hx317.com2剂。
) K5 \  u  v4 ?. ]: |9 H* y原岐黄中医论坛,包含养生保健、中医学术、中医中药、医案、医书下载等内容,是中国第一中医中药论坛。华夏中医论坛) O( a6 K- X7 v3 d5 ?
二诊:服上药后经漏已干净,精神转佳,手足心热及身热消除,脚胀,头昏重,白带多,手指冷,舌淡边有齿痕,脉沉细。以温肾散寒之剂收全功。华夏中医论坛- Y8 M7 N( r1 D; H2 q" k' g

( L0 H! n7 Z3 n! N- d! W9 [原岐黄中医论坛,包含养生保健、中医学术、中医中药、医案、医书下载等内容,是中国第一中医中药论坛。按:经漏以其经来不止而量少,但淋漓不断,有如屋漏而名。历来治疗崩漏之法,不出清热与温摄两大纲,尤其治崩以温摄为要。而于漏证,因其久而不止,必有伏热,逼血妄行,而反宜清。本例患者不仅不用清法,反而一派辛热纯阳,实为治漏证之变法也。或曰,《金匮要略》有言“妇人年五十,所病下血数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,”仲景以温经汤治疗,今本例与《金匮要略》所言如出一辙,不以温经汤治疗,却以大辛大热之剂收其功,实令人费解。此处最需留意,久漏之证,虽有血去阴伤之根基,然而血能载气,病程久延必致阴损及阳;气为血帅,阳气向外浮越之际,势必带出阴液。此二者相因为患,形成恶性循环。病证初起虽以热为主,但病至此际,亦成阴阳并损之候,温摄一法无妨,且舍此再无他法。方中看似一派大辛大热,实则暗含阴阳之至理,阳固而阴留,阳生而阴长之妙。附片、干姜、炙甘草,辛甘合化阳气,炮姜虽温,但经炮制,已化辛为苦,与甘草苦甘化阴,阴阳并补,阳生阴长,尤为至要者,肉桂、炮姜二者引血归经,故而收到显效。
' a: E& ~% ]) e9 x6 g) W8 l原岐黄中医论坛,包含养生保健、中医学术、中医中药、医案、医书下载等内容,是中国第一中医中药论坛。原岐黄中医论坛,包含养生保健、中医学术、中医中药、医案、医书下载等内容,是中国第一中医中药论坛。3 |8 b( D" W! Y
验案2
8 ^: B- v+ L5 A* D( R华夏中医论坛原岐黄中医论坛,包含养生保健、中医学术、中医中药、医案、医书下载等内容,是中国第一中医中药论坛。. W, D* F1 ^1 C& _, ?+ {5 q4 N
王某,男,21岁。
# ?' r/ O/ C/ o; \(原岐黄中医论坛)——传中医薪火,济天下苍生!华夏中医论坛) ?6 `! f8 M$ m: G* B2 ~
素体神倦畏寒,晨起则双膝外内两侧出现长条形水疱约5cm×1.5cm,色白,偶有尿热,舌淡,脉沉细。此虚阳外越之候。bbs.hx317.com" \; R# b  Y9 z
' y) D4 h- f* U
处方:附片30g(先煎) 干姜15g 炙甘草20g 白芷20g(原岐黄中医论坛)——传中医薪火,济天下苍生!1 k/ G8 N. P( K
原岐黄中医论坛,包含养生保健、中医学术、中医中药、医案、医书下载等内容,是中国第一中医中药论坛。3 d4 D& o, V6 ?9 b
2剂。
  Z: i( q! @& p6 X8 x5 D6 m  J3 e中医网,中医论坛,养生论坛,保健论坛中医网,中医论坛,养生论坛,保健论坛* _( `1 V$ @2 w9 V' C3 O
2剂药后病灶消失,精神好转。华夏中医论坛8 i" T2 l% N, U+ h; \

( Y, b3 g: H# E# S  k3 B4 K7 d华夏中医论坛按:此证属虚阳外越之候,为《伤寒论》所不载。本例参合病史,舍脉及病灶局部色泽,判定为虚阳外越,实由阴盛逼迫虚阳,虚阳外越之际带出津液所致。可见论中所描述之虚阳外越症状只是虚阳外越证之沧海一粟而已。临证之时不应拘泥。中医网,中医论坛,养生论坛,保健论坛1 ^+ U- }2 H) w* B$ i% \6 l
6 I  P$ _: Q. d+ Y8 [
验案34 F& g* o8 ?, Z' s% r7 S: p; a# d

9 t+ J# _& S! o0 ]* o许某,女,32岁。
' ~4 P; a  t6 O; x中医网,中医论坛,养生论坛,保健论坛华夏中医论坛, k( N5 `3 o0 E& ]" `
舌痛3日,舌底前右侧边缘疮疡,呈圆形凸起,0.5cm×0.5cm。影响咀嚼,口腔灼热,病灶处更甚,神倦懒言,语言不清,口和,便溏,手足心热而难忍,偶有小便热痛,舌红有齿痕,舌面多津,脉细弱而数。此虚阳外越之舌痛候。原岐黄中医论坛,包含养生保健、中医学术、中医中药、医案、医书下载等内容,是中国第一中医中药论坛。* L( w  m, M0 q, R6 `  P
原岐黄中医论坛,包含养生保健、中医学术、中医中药、医案、医书下载等内容,是中国第一中医中药论坛。" s' ^2 \7 p9 R+ n! ~0 `
处方:附片40g(先煎) 干姜50g 炙甘草50g 肉桂15g(冲)
& |: p& o: U0 D+ U# |, T' f原岐黄中医论坛,包含养生保健、中医学术、中医中药、医案、医书下载等内容,是中国第一中医中药论坛。原岐黄中医论坛,包含养生保健、中医学术、中医中药、医案、医书下载等内容,是中国第一中医中药论坛。; X* g4 @1 P5 Y9 r- b, Y
3剂。bbs.hx317.com7 R' C& F& {/ v, ?2 ?
华夏中医论坛# D  g4 N/ E- y% z2 k8 u
于门诊先与肉桂粉冲服少许,不到10min病人语言不清明显好转,手足心已不如前热。2周后复诊,述及服前药第2日即痛止,第3日病灶消除,手足心热消除。这几天又开始发热,眠差,予补肾填精、回阳之法续治而愈。原岐黄中医论坛,包含养生保健、中医学术、中医中药、医案、医书下载等内容,是中国第一中医中药论坛。- Q9 h2 _0 J$ l* C6 W. K

- _, V3 J- n+ Z/ `! A% @. V  x(原岐黄中医论坛)——传中医薪火,济天下苍生!按:《黄帝内经》所谓“诸痛痒疮,皆属于心”,心,火也,即是说,一般沦治疮疡从火立论,主用清热泻火或滋阴清热之法,可辨证选用导赤散、黄连阿胶汤等。这是无可厚非的。然需注意:火有虚实,不应只关注实火而忽略虚火。虚者不**盛阳虚,本例即属于后者。但舌、脉、症呈现阴虚之象,何以判为阳虚,虚阳外越之候呢?因其阳虚,肾精不足,脉不充而细,虚阳上越,浮阳郁结之处,阳气相对有余,故病灶处色红,舌红。这里辨证关键在于舌津液之盈亏,如属阴虚,与舌面有津、便溏不符,因此,详察症状,细审病机,主以回阳一法而收显效。bbs.hx317.com# b5 Y1 M5 {  W* d  F! ~
( b" ?8 ^2 i/ C' }! t
验案4(原岐黄中医论坛)——传中医薪火,济天下苍生!9 R8 W/ C5 U/ |' j
bbs.hx317.com% d% Q- a. G1 r3 R8 V
蒋某,女,54岁。
. s1 @0 F" k) h2 F% x* e华夏中医论坛华夏中医论坛) H% I1 Q7 s) v$ `
初诊:不寐有年,阴阳两虚。养心安神、滋阴潜阳之剂遍用不效。遂来诊:寝食几近于废,时觉上火之症状(如经常起口疮,常觉咽痛等)而购中西成药清火之剂服用,近几日益觉难寐,虽寐亦浅并时间短(2~3h),手脚心热,身阵阵发热,便干,尿热,舌红有津,边有齿痕,脉沉细数。此虚阳外越之不寐也。以四逆汤加龟板、肉桂、砂仁治疗。4 P3 C8 V  k/ r& s, |
华夏中医论坛6 Q5 r' X, n: g- J/ n/ @+ I
处方: 附片60g(先煎) 干姜40g 龟板20g(先煎) 肉桂10g 砂仁25g 炙甘草20g; o1 S( l  u5 B$ p3 \3 j

( u8 {+ [2 \3 F& d1 v4 ?; Vbbs.hx317.com5剂。
: u9 l, B1 e$ a' c
, ~+ m7 I, g. t  n8 g中医网,中医论坛,养生论坛,保健论坛二诊:入睡改善,可熟睡5h,予原方加重附片、干姜用量。
; w* |$ C$ T; A/ w6 d(原岐黄中医论坛)——传中医薪火,济天下苍生!中医网,中医论坛,养生论坛,保健论坛2 ^, L6 d1 Z/ c/ R$ k
处方: 附片80g(先煎) 干姜60g 龟板20g(先煎) 肉桂10g 砂仁25g 炙甘草20g
$ r6 q% m" S# Nbbs.hx317.combbs.hx317.com2 l6 }) `( K1 Y9 @& W2 c! t# H
5剂。华夏中医论坛* U, h4 f! e8 d5 W8 y
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三诊:药后已整夜睡眠香甜,余症若失,舌仍淡,脉沉已起,与温补之剂为丸,长服久服善后。 原岐黄中医论坛,包含养生保健、中医学术、中医中药、医案、医书下载等内容,是中国第一中医中药论坛。* E& g. S) @' n+ q' D* c0 {2 _  C. g

4 n" w- Z8 e% V/ K; N' |华夏中医论坛按:阳入于阴则寐,不寐其总的病机不出阳不入阴-。然导致阳不入阴的原因又各不相同,或因于阳或因于阻隔。具体分析不**虚阳浮,相火无制;痰湿、瘀血、水饮等病理产物阻滞不通;阴盛阳虚,逼迫虚阳外越不得内入。此例审症求因,即属于虚阳外越之候。认证既准,方药中的,因此效如桴鼓。  
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2# 发表于 2009-4-19 16:40 | 只看该作者 《杏林集叶》《读经典学名方》签名版限量发售! 怕冷也是阳虚的一个症状,是不是?

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张金霸
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3# 发表于 2009-4-19 19:54 | 只看该作者 好贴,学习了

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砚迟
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4# 发表于 2009-6-27 10:30 | 只看该作者 是否可以理解成,心肾不交,即虚阳外越。
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gqdxk
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5# 发表于 2009-6-27 19:02 | 只看该作者 这些医案不错。! Q8 B% A2 }" k/ Q1 W
但是我对虚阳上浮证还是把握不清 约翰·伯格说:“一个被割断历史的民族和阶级,它自由的选择和行为的权力,就不如一个始终得以将自己置身于历史之中的民族和阶级,这就是为什么——这也是唯一的原因——所有过去的艺术,都是一个政治的问题。”

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